Flower

BLOG

Gaceta sanitaria a primera vista, Marzo – Abril 2014. Vol. 28. Núm. 2.

EDITORIAL

Mariana F. Fernández y Nicolás Olea

Disruptores endocrinos, ¿suficiente evidencia para actuar?

La OMS ha actualizado recientemente el conocimiento científico sobre los compuestos químicos disruptores endocrinos (EDCs), definidos como sustancias capaces de alterar el equilibrio hormonal y el desarrollo embrionario y provocar efectos adversos sobre la salud de un organismo vivo o de su descendencia. Los autores de este editorial, del Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada, abordan la enorme controversia suscitada en los foros de discusión política sobre la necesidad (o no) de actuar reduciendo o evitando la exposición a EDCs. Una resolución reciente del Parlamento Europeo establece con claridad la dificultad de fijar unos niveles de exposición que puedan considerarse realmente seguros, recalcando que es prioritario reducir la exposición a EDCs mediante la revisión de la legislación vigente, especialmente para los grupos de población más vulnerables (embriones/fetos y neonatos). Los autores, por tanto, demandan a los profesionales de la salud conocer bien a fondo el problema e implicarse en los procesos de decisión.

NOTA EDITORIAL

Carme Borrell, Ma Felicitas Domínguez-Berjón, Carlos Álvarez-Dardet, Clara Bermúdez-Tamayo, Pere Godoy, María José López, Miguel Ángel Negrín, Glòria Pérez, Napoleón Pérez-Farinós, Alberto Ruano, Carmen Vives Cases y Ana M. García

Gaceta Sanitaria en 2013: cambios, retos e incertidumbres

Como cada año, el Comité Editorial y la Defensora de Gaceta Sanitaria hacen un repaso del año recién terminado, un 2013 lleno de cambios entre los que destaca su publicación exclusivamente on-line. El año pasado se recibieron 540 manuscritos (42 más que en 2012), de los cuales se rechazaron de entrada el 72%. En los seis números de la revista se publicaron un total de 138 artículos, con una mediana de 12 semanas entre la recepción del trabajo y la decisión de aceptación definitiva (3 semanas menos que en 2012). Con una mediana de cuatro autores por artículo, el 46,4% tiene una mujer como primera autora. El factor de impacto de la revista del año 2012 ha sido de 1,116, ligeramente menor que el de 2011 (1,326). Por otro lado, Gaceta Sanitaria ha tenido su repercusión mediática en forma de 89 artículos periodísticos, 17 menos que el año anterior. Su presencia en las redes sociales se mide en 1711 seguidores en Twitter (el doble que hace un año) y 755 miembros del grupo de Facebook. Ante la difícil situación económica de la revista, el Comité Editorial seguirá manteniendo su empeño en garantizar su sostenibilidad como publicación de alto nivel.

ORIGINAL

Belén Sanz-Barbero, Lourdes Rey y Laura Otero-García

Estado de salud y violencia contra la mujer en la pareja

Las autoras, de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III, describen en este estudio la prevalencia de violencia contra la mujer en la pareja en España. También buscan describir el estado de salud de las mujeres según hayan sufrido o no violencia en la pareja y analizar las variables individuales asociadas. A partir de los datos de la Macroencuesta de Violencia de Género 2011, que incluyó 7898 mujeres mayores de edad, se detecta que el 3,6% de las encuestadas ha sufrido violencia contra la mujer en la pareja en el último año y que el 12,2% la ha sufrido alguna vez en la vida. Las inmigrantes que llevan 6 años o más en España tienen mayor probabilidad de sufrir violencia en la pareja alguna vez que las mujeres españolas. Otras variables asociadas a la violencia contra la mujer en la pareja fueron la edad, el nivel socioeconómico bajo, no tener apoyo social y tener una madre víctima de violencia en la pareja.

ORIGINAL

Erica Briones Vozmediano, Andrés A. Agudelo Suárez, María José López Jacob, Carmen Vives Cases, Fernando Ballester Laguna y Elena Ronda Pérez

Percepción de las trabajadoras inmigrantes del servicio doméstico sobre los efectos de la regulación del sector en España

Tras la puesta en vigor del Real Decreto 1620/2011, que regula la relación laboral del servicio del hogar familiar, este estudio busca conocer las percepciones de las mujeres inmigrantes trabajadoras del servicio doméstico sobre su efecto en sus condiciones de empleo. Después de realizar tres grupos de discusión con 22 mujeres procedentes de Colombia, Ecuador y Marruecos, los autores han descubierto que, a pesar de una valoración positiva de la nueva normativa, las mujeres inmigrantes han identificado barreras legales y económicas para conseguir un contrato, ser dadas de alta en la seguridad social y que las personas empleadoras asuman su coste, en especial en el caso de las trabajadoras contratadas por horas. Estas dificultades influyen en la posibilidad de legalizar su situación. Aunque el nuevo régimen ha favorecido la creación de puestos de trabajo con mayores derechos laborales en el sector, las mujeres inmigrantes perciben que su puesta en marcha en el actual contexto de crisis económica no ha contribuido a mejorar sus condiciones de empleo.

ORIGINAL

Jesús Oliva, Mercedes Díez, Silvia Galindo, Carlos Cevallos, Ana Izquierdo, Javier Cereijo, Arantxa Arrillaga, Antonio Nicolau, Ana Fernández, Mara Álvarez, Jesús Castilla, Eva Martínez, Irene López y Nuria Vivés

Predictors of advanced disease and late presentation in new HIV diagnoses reported to the surveillance system in Spain

El estudio analiza los nuevos diagnósticos de VIH de 2007 a 2011 en las comunidades autónomas que representan al 54% de la población española para presentar los datos de vigilancia sobre enfermedad avanzada y presentación tardía de estos nuevos diagnósticos. Se incluyeron 13.021 nuevos diagnósticos, de los cuales el 87,7% tenía información de la variable de estudio. Durante el período, el 29,4% de los pacientes cumplía la definición de enfermedad avanzada y el 48,1% se clasificó como presentación tardía. Tanto la enfermedad avanzada como la presentación tardía aumentaban con la edad, se asociaban al sexo masculino y a la transmisión a través del uso de drogas inyectadas o heterosexual. A pesar de la cobertura universal en España, los hombres, los inmigrantes, los usuarios de drogas inyectadas y las personas infectadas por relaciones heterosexuales parecen tener más dificultad para acceder al seguimiento clínico.

ORIGINAL

M. Carmen Davó-Blanes, Carmen Vives-Cases, Carlos Álvarez-Dardet, Andreu Segura-Benedicto, Fèlix Bosch Llonch y Fernando G. Benavides

Competencias y contenidos comunes de salud pública en los programas universitarios de grado: fisioterapia, terapia ocupacional, ciencias ambientales, odontología y veterinaria

En el contexto del II taller sobre contenidos de salud pública en los programas de grado, celebrado en Mahón el 19 y 20 de septiembre de 2012, se organizaron cinco grupos de trabajo formados por 20 profesores de distintas universidades españolas para identificar competencias y contenidos básicos de salud pública para los programas de grado en fisioterapia, terapia ocupacional, ciencias ambientales, odontología y veterinaria. La mayoría de las competencias profesionales identificadas en cada uno de los grados correspondieron a la función «Valorar las necesidades de salud de la población». Los grupos de trabajo propusieron contenidos de epidemiología, introducción y conceptos de salud pública, intervención en salud pública, gestión sanitaria y políticas en salud. Esta identificación puede servir de punto de partida para iniciar una revisión más detallada de los programas de salud pública en los diferentes grados y para alcanzar un consenso sobre los contenidos comunes que debería incluir cada uno de ellos.

ORIGINAL

Tàrsila Ferro, Luisa Aliste, Montserrat Valverde, M. Paz Fernández, Concepción Ballano y Josep M. Borràs

Health status and health resource use among long-term survivors of breast, colorectal and prostate cancer

El objetivo de este estudio es conocer el estado de salud de los supervivientes de larga evolución en los tumores de mama, próstata y colorrectal, y caracterizar el uso de los recursos sanitarios que éstos realizan, ya que en España su seguimiento se desarrolla principalmente en los servicios oncológicos y el conocimiento actual sobre sus necesidades sanitarias en ese contexto es limitado. Después de realizar un cuestionario a los pacientes diagnosticados con estos tipos de cáncer en 1999 y 2004 en cuatro hospitales universitarios catalanes, al que respondieron el 51,2% (583), no se observaron diferencias significativas entre los supervivientes a 5 y 10 años. En conjunto, más del 80% seguían tratamiento farmacológico debido a la morbilidad relacionada con la edad avanzada. La mayoría tenía buena calidad de vida y la morbilidad asociada al cáncer fue reducida y de baja complejidad. Mayoritariamente frecuentan la atención primaria para las patologías crónicas y de forma oportunista para las secuelas relacionadas con el tratamiento de cáncer.

ORIGINAL

Belén Sanz-Barbero, María Eugenia Prieto-Flores, Laura Otero-García, Analía Abt-Sacks, Mariola Bernal y Naiara Cambas

Percepción de los factores de riesgo de cáncer por la población española

Tomando como fuente el OncoBarómetro 2010, este estudio analiza la importancia que la población española atribuye al tabaco, el alcohol,
el sol, la alimentación, el peso, las enfermedades de transmisión sexual, los antecedentes familiares, la exposición a radiaciones, el contacto con sustancias nocivas y la contaminación atmosférica como factores de riesgo de cáncer. El 83% de los 7938 encuestados sitúa el tabaco en primer lugar como factor de riesgo más elevado, mientras que el peso se sitúa en último lugar, considerado por el 26,5% de la muestra. La probabilidad de percibir importantes los factores de riesgo estudiados es menor en los hombres y mayor en las personas que han recibido recomendaciones preventivas de los profesionales. Conocer algún síntoma de la enfermedad y un temor extremo al cáncer se asocian a la percepción del tabaco como un importante factor de riesgo. Los autores concluyen que es necesario dar a conocer la asociación del cáncer con el sobrepeso y las enfermedades de transmisión sexual.

ORIGINAL

Ana Sarasa-Renedo, Albert Espelt, Cinta Folch, Carmen Vecino, Xavier Majó, Yolanda Castellano, Jordi Casabona y M. Teresa Brugal, Redan Study Group

Overdose prevention in injecting opioid users: the role of substance abuse treatment and training programs

La sobredosis por opioides sigue siendo la primera causa de muerte prevenible entre hombres jóvenes en Barcelona. El conocimiento profundo acerca de la prevención de sobredosis es importante a fin de evitar complicaciones y muertes. Los objetivos de este estudio fueron la identificación de aquellos factores asociados a un conocimiento limitado acerca de la prevención de sobredosis, y la evaluación del posible efecto sobre dicha variable del tratamiento y de la asistencia a talleres de prevención de sobredosis. Mediante encuesta a usuarios de opioides por vía parenteral que acudieron a centros de reducción de daños de Cataluña entre octubre de 2008 y marzo de 2009, se detecta que el 28,7% presentaba conocimiento limitado sobre prevención de sobredosis. Los factores asociados a dicho conocimiento limitado fueron el país de origen, no haber recibido tratamiento por el consumo de drogas, tener un menor nivel educativo y no haber sufrido nunca una sobredosis.

ORIGINAL BREVE

Marcela Chahua, Luis Sordo, Gemma Molist, Antonia Domingo-Salvany, María Teresa Brugal, Luis de la Fuente, María José Bravo y Grupo ITINERE

Depresión en jóvenes usuarios regulares de cocaína reclutados en la comunidad

Estudio transversal de 630 usuarios que busca identificar el perfil, la prevalencia de depresión y los factores asociados en usuarios
regulares de cocaína que no consumen heroína captados en la comunidad. La edad media fue de 23 años y un 33% eran mujeres. El perfil predominante de consumo de cocaína fue recreativo-intenso. Un 88% había terminado sus estudios secundarios. El 45,9% había recibido atención en urgencias el pasado año y un 7,8% tratamiento de la dependencia/psiquiátrico. El 14,6% tuvo depresión. Los factores relacionados con padecerla identificados en al análisis multivariado fueron el sexo femenino, no tener hogar, consumir ketamina y el menor apoyo confidencial. Es necesario, por tanto, facilitar el acceso al tratamiento de la depresión a consumidores regulares de cocaína.

ORIGINAL BREVE

Sol Juárez, George B. Ploubidis y Lynda Clarke

Revisiting the ‘Low Birth Weight paradox’ using a model-based definition

Estudios previos señalan que las madres inmigrantes residentes en España tienen menos probabilidades de dar a luz niños con bajo peso que las autóctonas (paradoja del bajo peso). Este estudio evalúa si este resultado se mantiene al utilizar un umbral alternativo que tiene en cuenta las distribuciones de peso en los diferentes colectivos. Utilizando las estadísticas vitales de Madrid de 2005 y 2006, se definió bajo peso al nacer como menos de 2500 gramos y se siguió la propuesta de Wilcox. Con el umbral convencional, se confirma la existencia de la paradoja del bajo peso al nacer, pero con el umbral alternativo sólo las madres del resto de América del Sur muestran una menor probabilidad de bajo peso. Futuras investigaciones, por tanto, tienen que incorporar definiciones de bajo peso que tengan en cuenta las distribuciones específicas según el origen de la madre para evitar sesgos metodológicos

ORIGINAL BREVE

M. Reyes Pérez-Fernández, Raquel Almazán Ortega, José M. Martínez Portela, M. Teresa Alves Pérez, M. Carmen Segura-Iglesias y Román Pérez-Fernández

Hábitos saludables y prevención de la osteoporosis en mujeres perimenopáusicas de un ámbito rural

La posibilidad de padecer osteoporosis disminuye, entre otros factores, con un aporte adecuado de vitamina D, dieta equilibrada y aumentando la actividad física. En este ensayo clínico se evalúa si una intervención educativa mejora comportamientos relacionados con la prevención de la osteoporosis en mujeres perimenopáusicas de un ámbito rural. Se dividió una muestra de 216 mujeres de entre 45 y 54 años de edad, de un servicio de atención primaria rural de Orense, en dos grupos, el de control y de intervención, la cual consistió en dos talleres educativos interactivos centrados en la osteoporosis y la forma de prevenirla. El grupo de intervención, pero no el control, a los 12 meses de la intervención había aumentado la actividad física, la exposición al sol y la ingesta de calcio, lo que demuestra que una sencilla intervención educativa mejora hábitos saludables para la prevención de la osteoporosis en mujeres perimenopáusicas.

NOTA DE CAMPO

Lluís Camprubí, Èlia Díez, Joana Morrison y Carme Borrell

El proyecto Ineq-Cities de investigación en desigualdades urbanas en salud: diseminación y transferencia de conocimiento en España

El proyecto Ineq-Cities analizó en 16 ciudades europeas las desigualdades en mortalidad en áreas pequeñas y describió interven ciones para reducir las desigualdades en salud. Esta nota de campo describe la diseminación del proyecto en España. De acuerdo con las recomendaciones del proyecto, se pretendió trasladar a actores clave, principalmente personas técnicas y responsables municipales y agentes sociales locales, algunos de los resultados, junto a una introducción a las desigualdades urbanas en salud y las estrategias para abordarlas. Se realizaron 24 talleres a los que asistieron más de 350 profesionales de 92 municipios, un libro-resumen, tres artículos en medios no especializados, una propuesta de moción municipal y actividades de difusión en redes sociales. Los receptores lo valoraron positivamente y destacaron la necesidad de sistematizar estos productos. Este proceso puede haber contribuido a la inclusión de las desigualdades en salud en la agenda política y a la capacitación del personal técnico para afrontarlas.

NOTA METODOLÓGICA

Xavier Garcia-Continente, Anna Pérez-Giménez, María José López y Manel Nebot

Potencial sesgo de selección en las encuestas telefónicas: teléfonos fijos y móviles

La aparición del teléfono móvil en las últimas décadas ha hecho disminuir la cobertura de hogares españoles con teléfono fijo. Este estudio analiza características sociodemográficas e indicadores de salud según el tipo de teléfono disponible (sólo móvil frente a fijo o fijo y móvil). Se realizaron dos encuestas telefónicas en muestras españolas en 2010 y 2011. Se analizaron diferencias en las principales características sociodemográficas según el tipo de teléfono disponible en el hogar. Entre las dos encuestas se obtuvieron 2027 respuestas válidas (1627 en fijos y 400 en móviles). La probabilidad de seleccionar individuos extranjeros, de clase social manual, de menor nivel de estudios y fumadores fue mayor en la población contactada mediante teléfono móvil que mediante fijo. El perfil de la población que sólo dispone de teléfono móvil es diferente al de la que dispone de fijo, por lo que la realización de encuestas telefónicas exclusivamente mediante teléfonos fijos puede conllevar un sesgo de selección.

ARTÍCULO ESPECIAL

Enrique Gavilán, Laura Jiménez de Gracia y Juan Gérvas

Estrategias de promoción del síndrome por déficit de testosterona: un caso paradigmático de invención de enfermedad (disease mongering)

El llamado «síndrome por déficit de testosterona» es más bien una amalgama de síntomas inespecíficos propios del proceso fisiológico
del envejecimiento. Sin embargo, ha sido objeto de una intensa actividad promocional que ha presentado el problema como de alta prevalencia y de elevado impacto en la salud pública. Dicha estrategia ha ido acompañada de la irrupción de preparados de testosterona de fácil administración en el mercado farmacéutico, y ha generado importantes ventas a las empresas que los han comercializado. La promoción comercial del síndrome por déficit de testosterona y sus remedios ha explotado los tópicos culturales del envejecimiento y la sexualidad mediante campañas de sensibilización promovidas por los laboratorios implicados y divulgadas por medios de comunicación,
con participación de numerosos expertos y con el aval de sociedades científicas, lo que supone un caso paradigmático de invención de enfermedad (disease mongering). Conviene considerar este ejemplo para responder a campañas de invención de enfermedades desde la clínica y desde la salud pública.

CARTA A LA DIRECTORA

J. Antonio Grandez-Urbina, J. Gonzalo-Rodríguez, Víctor Ronceros-Mayorga, Sebastián Bedoya-Vidal, Gustavo Grandez-Castillo y Cory Pérez-Zárate

Concentración de mercurio en cabello de mujeres en una comunidad nativa de Perú

La extracción ilegal de oro en la cuenca amazónica es una situación crítica por la utilización de mercurio que contamina los ríos y las cadenas tróficas, y actualmente supone un problema de salud pública en la región Madre de Dios, al sureste de Perú, debido a que ocasiona trastornos neuropsicológicos irreversibles por intoxicación intraútero. Este estudio, realizado por un equipo del Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas de la Universidad Ricardo Palma de Lima, ha analizado muestras de cabello de las 60 mujeres en edad fértil de la comunidad nativa Ese’eja–Palma Real. La concentración promedio de mercurio en el cabello fue de 1,79 ± 0,82 μg/g, pero el 33,3% presentó cifras de mercurio superiores a los 2 μg/g. Aunque la población tenía valores de mercurio inferiores al límite señalado por la OMS (10 μg/g), recientes estudios brasileños reportan que valores superiores a 2 μg/g en el cabello se asocian a alteraciones en el sistema nervioso de las personas que habitan en zonas de explotación aurífera.

CARTA A LA DIRECTORA

Manuel Usandizaga

El iceberg de las cesáreas sin indicación

El autor, del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca, llama la atención sobre la escasa atención que concede el artículo publicado en Gaceta Sanitaria por Redondo et al. a la realización de cesáreas a petición de la embarazada, un fenómeno que existe desde hace muchos años, pero ante el cual ha cambiado la postura del médico. Antes la petición era rechazada por el ginecólogo, que decidía por su cuenta lo que creía que era mejor para la mujer. Ahora se respeta la decisión de la embarazada, siempre que haya recibido información suficiente. El artículo de Redondo et al. cifra en sólo una de cada treinta las cesáreas realizadas a petición de la madre, cifra que para el autor de esta carta es inferior a la realidad. Usandizaga solicita a los ginecólogos que no escondan determinadas cesáreas a demanda entre otras indicaciones para conocer así realmente las dimensiones del problema.

CARTA A LA DIRECTORA

Ana Redondo, Mercedes Sáez, Patricia Oliva y Maria Soler

Respuesta: ¿Qué conocemos de las cesáreas sin indicación?

Las autoras del artículo sobre la variabilidad del porcentaje de cesáreas agradecen la carta anterior y aclaran que el código 669.71 de la CIE-9-MC, que hace referencia al «parto mediante cesárea sin indicación», puede utilizarse en varias situaciones. Ante la incapacidad de discernir el motivo final de la cesárea, sólo es posible sugerir una mayor receptividad en los hospitales privados a las peticiones de las mujeres, pues se desconoce si el porcentaje de cesáreas sin indicación se debe a las peticiones de las embarazadas o a la variabilidad de la práctica médica. También señalan diferencias entre países. Mientras que el 79% de los obstetras de Reino Unido reconocen el derecho de la mujer a solicitar una cesárea, en España el porcentaje sería del 15% y uno de los motivos por los que accederían a la petición es por miedo a las presiones legales. Por último, prefieren no posicionarse sobre cuál es la práctica clínica adecuada.

CARTA A LA DIRECTORA

Xavier Bartoll

David Stuckler y Sanjay Basu. Por qué la austeridad mata. El coste humano de las políticas de recorte

El autor, de la Agència de Salut Pública de Barcelona, analiza el libro de David Stuckler y Sanjay Basu, que explora la conexión entre las políticas de austeridad y el empeoramiento de la salud colectiva y sintetiza los resultados de la investigación sobre cambios en salud durante diferentes episodios de crisis económicas. Comienza con la Gran Depresión americana de 1929 y continúa con el periodo de transición de la Rusia poscomunista, para abordar también la crisis
asiática de finales de los años 1990. El libro sostiene que las políticas de estímulo consiguen, vía efecto multiplicador del gasto, un retorno social mayor, y ayudan a su vez a la reactivación económica, mientras que la austeridad no sólo perjudica a la salud sino que dificulta la recuperación económica. Finalmente se muestran evidencias sobre la importancia de la atención sanitaria universal y de los programas activos del mercado laboral para reducir el riesgo de suicidio y de mala salud mental por desempleo.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *